«Почему именно цитратная антикоагуляция (РЦА)?»

• РЦА комплексно воздействует на свертывающую систему в контуре крови и обладает более выраженным эффектом, чем гепариновая антикоагуляция, что продлевает срок жизни фильтра и снижает риск тромбоза: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26762698/
• РЦА не влияет на свертывающую систему пациента, что значимо снижает риск кровотечений. Проведение РЦА значительно меньше влияет на послеоперационное состояние гемостаза, что, в частности, позволило провести операционное вмешательство во время ЗПТ: https://m.youtube.com/watch v=6-pNEc4ea-w&t=11s
• Учитывая снижение риска тромбоза контура, РЦА экономически более состоятельна.
• Противопоказанием к проведению РЦА считается выраженная печеночная недостаточность. Однако, на данный момент было показано, что применение РЦА никак не ограничивается печеночной недостаточностью, а только уровнем и динамикой лактата: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30678706/ https://journals.lww.com/ccmjournal/abstract/2017/09000/hyperlactatemia,_lactate_kinetics_and_prediction.36.aspx

«Как долго можно использовать гемосорбционную колонку?»

• В инструкции к сорбционной колонке Токсипак указана возможность применения до 12 часов.
• Среди практикующих врачей нет однозначного мнения о том, как долго проводить процедуру. Существуют сторонники использования колонки максимально долго, а также сторонники «коротких процедур».
• Мы придерживаемся позиции, что для наиболее эффективного лечения колонку следует применять исходя не из времени использования, а из объема очищенной крови – перфузированного ОЦК. Рекомендуемый объем – 2-2,5 ОЦК. Этого объема хватает для эффективного снижения эндотоксина, а дальнейшее нахождение колонки в контуре приводит к повышению прокоагуляционной нагрузки, а также «закрепляет» эндотоксин на колонке, через которую продолжают циркулировать лейкоциты - что может способствовать персистенции воспаления: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36370238/